引言
喉咙痛，作为最常见的就医原因之一，其背后可能隐藏着多样化的病因，从轻微的病毒感染到严重的细菌感染，乃至过敏反应、环境因素或某些全身性疾病的表现。在呼吸内科门诊，准确鉴别这些病因对于制定有效治疗计划至关重要。本篇文章将以一名45岁男性患者的病历为例，详述其喉咙痛症状的诊断与治疗过程，展示呼吸内科医生如何在纷繁复杂的临床表现中寻找线索，实现精准治疗。
病例介绍
患者张先生，45岁，无明显既往史，于冬季某日因持续一周的喉咙疼痛就诊于某医院呼吸内科。主诉症状包括喉咙痛、吞咽困难、声音嘶哑，并伴有轻度发热（体温37.8°C）和咳嗽，无咳痰。通过详细的病史询问，了解到患者近期有频繁参加公共活动，且家中有人感冒。初步体检发现，患者咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，未见化脓现象。
辅助检查与病因诊断
1. 血常规：结果显示白细胞计数略高，提示可能存在炎症反应。
2. 快速链球菌抗原检测：阴性，排除急性链球菌咽喉炎。
3. 喉镜检查：进一步确认咽部炎症，排除异物或其他结构性问题。
4. 病毒学检查：鉴于季节性和流行病学特点，进行了流感病毒和新型冠状病毒核酸检测，结果均为阴性。
5. 过敏原筛查：考虑到患者近期生活环境变化，进行了血液IgE检测，发现对尘螨轻度过敏。
综合上述检查结果，结合临床表现，考虑患者可能为病毒性上呼吸道感染合并轻度过敏反应导致的喉咙痛。尽管链球菌感染被排除，但不能忽视其他潜在的病毒性病因，如腺病毒、鼻病毒等。
治疗与管理
1. 对症支持治疗：建议患者充分休息，多饮水，使用蒸汽吸入缓解咽部不适。
2. 解热镇痛药：给予适量的非处方退热止痛药物，如对乙酰氨基酚，以减轻发热和疼痛。
3. 抗过敏治疗：鉴于过敏筛查结果，推荐短期使用第二代抗组胺药物，如西替利嗪，控制过敏症状。
4. 喉部护理：指导患者进行喉部盐水漱口，保持口腔卫生，减少刺激。
5. 随访与评估：安排一周后复诊，根据病情变化调整治疗方案，必要时重复病毒学检查或考虑其他特殊检查。
讨论
本病例展示了在面对“看似普通”的喉咙痛症状时，呼吸内科医生如何通过全面的病史采集、细致的体格检查以及合理的辅助检查手段，逐步排除并锁定病因。在当前疫情防控常态化的背景下，对呼吸道感染的病因做出快速而准确的判断，不仅对患者个体的康复至关重要，也是防止疾病传播、维护公共卫生安全的重要环节。此外，重视患者的整体健康状况，兼顾对症处理与病因治疗，体现了现代医学个体化、精准化治疗的理念。
结论
通过对张先生这一病例的分析，我们再次认识到，在呼吸内科临床实践中，喉咙痛的诊疗需要一个系统化、多层次的思考过程。准确识别病因，采取针对性治疗措施，同时关注患者的生活习惯、环境因素及个体差异，是提高治疗效果、优化患者体验的关键。未来，随着分子生物学技术的发展和对疾病认识的不断深入，相信在喉咙痛等常见症状的诊断与治疗上将有更多创新和突破，为患者带来更精准、更有效的医疗服务。
