一、多发性骨髓瘤与骨损伤概述
多发性骨髓瘤（MM），作为第二大血液系统恶性肿瘤，其发病机制复杂，主要表现为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，产生大量单克隆免疫球蛋白，同时伴有骨髓微环境的显著改变。骨髓瘤细胞与正常骨细胞之间的相互作用是引发骨损伤的关键因素。骨髓瘤细胞分泌大量的破骨细胞刺激因子，如RANKL（Receptor Activator of Nuclear Factor κB Ligand）、MIP-1α（Macrophage Inflammatory Protein-1α）等，促进破骨细胞的活化、增殖和存活，从而加剧骨吸收过程。与此同时，骨髓瘤细胞还抑制成骨细胞功能，减少骨形成，最终导致骨转换失衡，引发溶骨性病变和骨质疏松。
二、多发性骨髓瘤骨损伤对骨骼健康的影响
1. 骨骼结构破坏与病理性骨折：MM患者的骨损伤以溶骨性病变为主，常见于脊椎、肋骨、骨盆、长骨等部位。骨质破坏使得骨骼强度下降，易发生压缩性骨折、病理性骨折，甚至可能导致脊柱塌陷、脊髓压迫等严重后果，严重影响患者的运动功能和生活质量。
2. 骨骼相关症状与疼痛管理：骨痛是MM患者最常见的症状之一，尤以夜间痛、静息痛为特点，严重影响睡眠质量和心理健康。此外，溶骨性病变还可能引发高钙血症、肾功能损害等骨骼相关并发症。
3. 心理社会影响：长期的疼痛、功能受限以及骨折风险，使患者承受巨大的心理压力，可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响其治疗依从性和生活质量。
三、保护多发性骨髓瘤患者骨骼健康的策略与实践
1. 早期诊断与规范治疗：早期识别MM相关的骨病变迹象，如不明原因的持续性骨痛、反复骨折、高钙血症等，及时进行骨髓穿刺、影像学检查等确诊手段。一旦确诊，应依据国际指南推荐，采取包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等在内的综合治疗方案，有效控制骨髓瘤细胞增殖，减轻骨损伤。
2. 骨保护药物的应用：针对MM引发的骨代谢失衡，使用骨保护药物至关重要。双磷酸盐类药物如唑来膦酸、帕米膦酸钠等，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，减少病理性骨折风险。此外，针对RANKL的单克隆抗体Denosumab也可作为骨保护的选择，尤其适用于对双磷酸盐不耐受或无效的患者。
3. 疼痛管理与康复干预：采用多模式镇痛策略，如非甾体抗炎药、阿片类药物、神经阻滞等，结合物理疗法、认知行为疗法等非药物手段，全面管理骨痛。同时，积极进行康复训练，如力量训练、平衡训练、姿势矫正等，以增强肌肉力量，改善关节活动度，预防跌倒及骨折。
4. 营养与生活方式调整：保证充足的钙、维生素D摄入，鼓励患者进行适量的日光照射或补充维生素D制剂，以维持正常的钙磷代谢和骨健康。建议低盐饮食，预防高钙血症。鼓励适度运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于维持骨密度，改善心肺功能，缓解疲劳，提升生活质量。
5. 心理社会支持：建立多学科协作团队，包括医生、护士、心理咨询师、社工等，提供全方位的心理疏导、疾病教育、康复指导及社区资源链接等服务，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理社会挑战。
总结，多发性骨髓瘤引发的骨损伤对患者骨骼健康构成严重威胁，需要通过早期诊断、规范治疗、骨保护药物应用、疼痛管理与康复干预、营养与生活方式调整以及心理社会支持等多维度策略进行综合防治。医护人员、患者及其家庭需携手合作，共同守护患者骨骼健康，提升其生活质量，对抗这一复杂的恶性疾病。
